طبی فوائد کے بارے میں پانچ تجاویز

مارٹن ج. برسس کی طرف سے

ہماری سائٹ پر مارٹن کے بارے میں مزید معلومات حاصل کریں مشیر سے پوچھیں

ایک بلنگ مینیجر کے طور پر، میں نے اکثر دیکھا ہے کہ بہت سے سینئر مریضوں کو ان کی طبی کوریج کے بارے میں غلط سمجھا گیا تھا. بنیادی تفہیم کی کمی تاخیر، اعلی قیمتوں اور اضافی دباؤ میں ترجمہ کرے گی. پانچ بنیادی نکات سمجھتے ہیں اس طرح کے مریضوں کو مناسب اور فوری طور پر دیکھ بھال حاصل کرنے میں مدد ملتی ہے اور ان کے پیسے اور عقل کو بچانے میں مدد ملتی ہے.

1. ایک سے زیادہ طبی منصوبہ بندی ہے.

آغاز میں طبیعیات تھی. طبی میدان میں ان لوگوں کی طرف سے "براہ راست" کہا جاتا ہے، یہ حقیقی طبی (OM یا MCR) پر مشتمل ہے:

• حصہ A: ہسپتال، نرسنگ اور ہسپتال کی دیکھ بھال
• حصہ B: ڈاکٹروں، لیبز، ٹیسٹ اور پائیدار طبی سازوسامان
• حصہ ڈی: نسخہ منشیات (ہسپتال یا دفتر سے خارج ہونے والے)

مریض کی شمولیت کم سے کم ہے. صحت کی دیکھ بھال کے فراہم کنندہ خدمات فراہم کرتے ہیں، ایک بل بھیجیں اور فوری طور پر ادا کی جاسکے، "سروس کے لئے فیس" (FFS) عمل کی ایک مثالی مثال ہے. وفاقی حکومت OM انتظامیہ کرتا ہے.

کم قیمتوں میں چند سال پہلے پیدا کی گئی، میڈیکل فوائد (ایم اے) کی منصوبہ بندی نجی انشورنس کیریئرز کی طرف سے زیر انتظام ہیں. یہ حصہ سی بھی کہا جاتا ہے.

2. معلوم ہے کہ آپ کے پاس OM یا MA ہے.

جاننے کی کون سی کوریج ضروری ہے. ڈاکٹر صاحب کے دفتر کو فرض اور بتانا کہ آپ کے پاس میڈائر ہے، اگر آپ کے پاس کیا ہے تو MA MA منصوبہ ہے. صنعت میں، "طبی" کا معنی حقیقی طبیعیات ہے. یہ کبھی نہیں طبی معائنہ کا مطلب ہے.

ایک بار پھر طبی امداد (MA) منصوبہ میں داخل ہونے کے بعد، آپ اپنے نجی انشورنس (اوم) کے فوائد کو ایک نجی انشورنس کمپنی پر تبدیل کرتے ہیں، جس میں بذریعہ کوریج فراہم کرتا ہے، آپ کی منصوبہ بندی کا انتظام کرتی ہے اور آپ کے دعوے کی ادائیگی کرتا ہے.. اب آپ کو ایک تجارتی پالیسی کے برابر ہے، مخصوص ہدایات، ضروریات اور حدود کے تابع. آپ کے ڈاکٹر کو اس انشورٹری کے ساتھ براہ راست معاہدہ کی ضرورت ہو سکتی ہے، یا خدمات فراہم کی جانے سے پہلے اجازت دینے کی اجازت دی جائے.

آپ کے طبی کارڈ (آپ کے سوشل سیکورٹی نمبر کے ساتھ، ایک خط کے بعد) اب دعوی کے ادائیگی کے لئے درست نہیں ہے؛ صرف ایک نجی انشورنس کیریئر کی طرف سے جاری ہے.

3. کوریج کی شرائط مختلف ہوتی ہیں.

ایم آر سی کی طرف سے استعمال ہونے والے پروٹوکول تک، ایم اے کی منصوبہ بندی اسی آسان پر مبنی نہیں ہے "جب تک آپ بنیادی اور اچھی طرح سے نشر کردہ ہدایات کی پیروی کریں گے"، اگرچہ انہیں اسی فوائد کا سامنا کرنا پڑا ہے (ڈاکٹر دورے، اندر اور آؤٹ پٹیننٹ خدمات، ہنگامی صورت حال دیکھ بھال، کچھ حفاظتی خدمات، ٹیسٹ اور لیبز، دماغی صحت کی دیکھ بھال، کچھ جسمانی تھراپی، محدود گھر، نرسنگ اور ہسپتال کی دیکھ بھال، کچھ سامان اور منشیات / شراب کے علاج).

ویژن، دماغ اور سماعت کی کوریج OM کے تحت احاطہ نہیں کیا جاتا ہے. اگر آپ ایم اے کی پالیسی میں شامل نہیں ہیں تو آپ ان اختیارات کو الگ الگ خرید سکتے ہیں.

یاد رکھیں کہ ایم اے کی منصوبہ بندی آپ پہلے سے ہی طبیعیات میں ادا کیے گئے پریمیموں کے مقابلے میں زیادہ لاگت کرسکتے ہیں.

دو بنیادی MA منصوبوں ہیں:

• ایچ ایم او کے مریضوں کو ایک خصوصی نیٹ ورک کے ذریعے خدمات حاصل کرنا لازمی ہے. صارفین کو مقامی IPA (میڈیکل گروپ) اور ایک پی سی پی (بنیادی دیکھ بھال والے ڈاکٹر) کو آپ کے مجموعی دیکھ بھال کی نگرانی اور لازمی اجازت دہندگان کے بارے میں تفویض کیا جاتا ہے. حصہ ڈی کی کوریج کو ہی ہی ایچ ایم او سے خریدا جانا چاہیے.
• غیر ایچ ایم او (ایف ایف ایس یا پی پی او) اس قسم کی منصوبہ بندی سے ظاہر ہوتا ہے کہ پابندیاں لاگو نہیں ہوتی. خبردار رہو: اگر آپ کے طبی فراہم کنندہ کو آپ کی صحت کے منصوبے کے ساتھ کوئی معاہدے نہیں ہے یا آپ کی اجازت حاصل نہیں کی گئی تو آپ کی حتمی ذمہ داری میں اضافہ ہوسکتا ہے. حقیقت یہ ہے کہ آپ کا ڈاکٹر پی پی او فراہم کنندہ ہے، اس کا مطلب یہ نہیں ہے کہ وہ ایم اے کے مریضوں کو قبول کرنے کے لئے تیار یا قابل ہے. پی پی او کے منصوبے تجارتی تعریف کی طرف سے ہیں. طبی سیاق و سباق میں "پی پی او" یا "FFS" اصطلاح کا استعمال کرتے وقت احتیاط کا سامنا کرنا پڑتا ہے.

4. یہ آپ کا خرچ کر سکتا ہے.

بہت سے مریضوں کو ایم اے کی پالیسی میں صرف اس بات کا پتہ چلتا ہے کہ وہ اپنے ڈاکٹر کو دیکھ نہیں سکیں گے یا جنوری میں ان کی مالی ذمہ داری زیادہ ہے. اگرچہ MA MA منصوبہ نسخے کی چھوٹ کا انتخاب کرنے کے لۓ، 20٪ کاپی اور لاگت دیگر مالی خدشات کا سالانہ حصہ پر حد محدود نہیں ہوسکتی ہے تو آپ کو غیر متوقع طور پر اور آپ کے نچلے حصے پر منفی اثر انداز ہوسکتا ہے.

زیادہ سے زیادہ ایم اے کی منصوبہ بندی آفس کاپی، کٹوتیوں اور جیب سے باہر کی جیب کی حد رکھی جاتی ہے، جو دعوی مکمل ہونے میں ادا کئے جانے سے پہلے ملیں. کچھ سروسز لامحدود شریک انشورنس ذمہ داری کے تابع ہوسکتے ہیں.

5. مدد دستیاب ہے.

طبی اختیارات، اخراجات، کوریج اور اختیارات کے بارے میں مزید جاننے کے لئے، Medicare.gov پر جائیں. کیلیفورنیا میں، طبی مشورہ اور معلومات میڈیکل پر دستیاب ہے HICAP سے دستیاب ہے.

آخر میں

MA بہت سے بزرگوں کے لئے اچھی طرح سے کام کرتا ہے، لیکن اندراج کرنے سے پہلے تحقیق کر رہا ہے، کیونکہ اگلے سال کے لئے آپ کی پسند بند کی گئی ہے.

یاد رکھیں: آپ اکتوبر کے مہینے اور دسمبر کے اختتام کے دوران کھلے اندراج کی مدت کے دوران ایم اے کی منصوبہ بندی میں شامل، سوئچ یا چھوڑ سکتے ہیں. اگر آپ 5 سالہ ستارہ کی درجہ بندی کی ہے یا اگر آپ صرف طبی کوریج کے لۓ اہل ہیں تو آپ اس سال کے دوران صرف MA کی منصوبہ بندی میں شامل ہوسکتے ہیں. آپ صرف انعقاد کی درخواست کر سکتے ہیں اور ہر سال جنوری 1 اور 14 فروری کے درمیان اوم میں واپس آسکتے ہیں.