انکار شدہ ہیلتھ انشورنس کا دعوی اپیل کرنے کیلئے تجاویز

جب آپ کو طبی نگہداشت کی ضرورت ہے، آپ کی خواہش کی آخری بات یہ ہے کہ آپ کی صحت انشورنس کا احاطہ کرے گا. بدقسمتی سے، آپ کے طبی دعوی بہت سے وجوہات سے انکار کردیئے جا سکتے ہیں. خوش قسمتی سے آپ کو انشورنس کمپنی کو اپنے فیصلے کو رد کرنے کے لۓ کچھ مواقع موجود ہیں.

اپیل کرنے کا دعوی کرنے کا حق آپ کا دعوی قابل اطلاق قانون کے تحت وسیع کیا گیا تھا. اب آپ کا انشورنس کمپنی آپ کو یہ بتانا ضروری ہے کہ آپ کا دعوی رد کر دیا گیا تھا، اور اپیل کرنے کے لۓ آپ کے پاس چھ ماہ تک ہیں.

»مزید: 5 وجوہات کی وجہ سے آپ کی صحت انشورنس منصوبہ آپ کے طبی دعوی سے انکار کرے گا

آپ اس امکانات کو زیادہ سے زیادہ کرسکتے ہیں کہ آپ کی اپیل کامیاب ہوجائے گی.

1. سمجھیں کہ آپ کا دعوی کیوں رد کردیا گیا ہے

اس سے پہلے کہ آپ نے انکار شدہ دعوی سے لڑ سکتے ہیں، آپ کو یہ سمجھنا ضروری ہے کہ اس سے انکار کیوں کیا گیا تھا. جب آپ کا دعوی منظور کیا گیا ہے یا انکار کر دیا جاتا ہے تو انشورنس کمپنی کی جانب سے بھیجا جانے والے ایک معیاری فارم، آپ کی وضاحت کی فوائد (EOB)، وضاحت کرتا ہے کہ کمپنی اس فیصلے پر کیسے آتی ہے. زیادہ سے زیادہ EOBs بھی کوڈوں کی کلید فراہم کرے گا، لہذا آپ ان کو تلاش کر سکتے ہیں. اگر آپ ابھی تک اس بات کا یقین نہیں کر رہے ہیں کہ یہ دعوی کیوں رد کر دیا گیا تھا، کمپنی کو فون کریں اور پوچھیں. آپ کو اس معلومات کا حق ہے، اور انشورنس کی ذمہ داری ہے کہ آپ اس بات کی وضاحت کرسکیں کہ شرائط آپ سمجھ سکتے ہیں.

2. سب سے پہلے آسان مسائل کو ختم کریں

کبھی کبھی آپ کا دعوی صرف ڈیٹا بیس میں غلطی کی وجہ سے مسترد شدہ نام، انشورنس کی شناختی نمبر، یا سروس کی غلط تاریخ کی وجہ سے انکار کر دیا گیا تھا. اپنی انشورنس کمپنی سے احتیاط سے تمام دستاویزات پڑھیں اور غلطیاں تلاش کریں. اگر آپ کسی کو ڈھونڈتے ہیں تو انشورنس کمپنی سے آگے بڑھنے سے قبل اس کو درست کرنے کے لۓ. اگر یہ آپ کے طبی فراہم کنندہ کے حصے پر ایک غلطی تھی، تو اس سے اس مسئلے کو درست کرنے اور دعوے کو دوبارہ مسترد کرنے سے پوچھتے ہیں.

3. اپنے ثبوت جمع کرو

اس بات کو یقینی بنائیں کہ آپ کے پاس تمام شواہد موجود ہیں کہ آپ جو احاطہ آپ چاہتے ہیں وہ میڈیکل طور پر ضروری ہیں. حوالہ جات، آپ کے ڈاکٹر سے نسخہ اور آپ کی طبی تاریخ کے بارے میں کسی بھی متعلقہ معلومات آپ کے دعوے کے ارد گرد دوسری بار منظور کی جاسکتی ہے. آپ یا آپ کا ڈاکٹر بھی آپ کی صحت کی منصوبہ بندی کی طبی پالیسی کے بلبل یا آپ کے موصول ہونے والے علاج کے لئے ہدایات کا حوالہ دیتے ہیں. یہ اکثر آپ کی صحت کی منصوبہ بندی کی ویب سائٹ کے ذریعہ آن لائن دستیاب ہیں.

4. صحیح کاغذ کا کام جمع کرو

آپ کو انشورنس کمپنی میں ایک خط لکھنے کی ضرورت ہوسکتی ہے. اگر آپ کرتے ہیں تو، آپ کے دعوی نمبر اور آپ کے ہیلتھ انشورنس کارڈ پر نمبر شامل کرنے کے لئے یقینی بنائیں. لیکن اگر آپ انشورنس کمپنی کے معیاری اپیل فارم کا استعمال کرتے ہیں تو آپ کا دعوی تیز ہوسکتا ہے. فوائد سے متعلق فوائد کی وضاحت آپ کو بتائی جاتی ہے کہ فیصلے کو اپیل کرنے کے لۓ، یا آپ اپنی بیمہ کمپنی کو براہ راست کال کریں اور اسے کیسے اپیل کرسکیں.

5. منظم رہو

انشورنس کمپنی آپ کے میڈیکل دعوی اور کسی بھی بعد میں اپیل کی نگرانی کے لۓ اپنے اندرونی نظام رکھتا ہے. آپ کو اس بات کا یقین کرنے کے لئے منظم ہونا ضروری ہے کہ آپ اس بات کا یقین کرنے کے لۓ کہ آپ کسی بھی تفصیل پر عمل کر رہے ہو جو فرق کر سکتے ہیں. اپنے کاغذات کو ایک جگہ میں رکھیں اور انشورنس کمپنی کے ساتھ ہر فون کال کے دوران احتیاط سے نوٹ کریں. اس شخص کا نام اور اس کام کے عنوان سے پوچھیں جو آپ بول رہے ہو اور بات چیت کی تاریخ اور اگلے مرحلے میں لکھیں. آپ کو "کال حوالہ نمبر" کے نام سے بھی پوچھنا چاہئے، اور اگر اپیل پیش کی جائے تو، "دستاویز کی تصویر نمبر" حاصل کریں. یہ معلومات آپ کو اپنے کیس کی تعمیر میں مدد ملتی ہے اور اس بات کو یقینی بنائے گی کہ اگلا کسٹمر سروس ایجنٹ آپ جلدی کرسکتے ہیں. اپیل کی کارروائی کو آگے بڑھنے میں مدد کرنے کیلئے تمام ضروری فائلوں تک رسائی حاصل کریں.

6. ٹائم لائن پر توجہ دینا

ایک بار انشورنس کمپنی کو کال کرنا آسان ہے اور اس کے بارے میں بھول جاؤ، لیکن آپ کو پیروی کرنا ہوگا. اپنے آپ کو یاد دلانے کے لئے ایک نظام قائم کریں. اگر ایک کسٹمر سروس ایجنٹ آپ کو بتاتا ہے کہ وہ آپ کے دعوے کو دوبارہ بھیجنے کے لئے جا رہا ہے اور اسے ایک ہفتے کے بارے میں عملدرآمد کے لۓ لے جائے گا، آپ کے کیلنڈر میں ایک نوٹ کو ایک ہفتہ میں واپس کال کرنے کی حیثیت کی جانچ پڑتال کی جائے گی. اگر آپ تھوڑا نرم دباؤ لگاتے ہیں تو کمپنی آپ کے دعوے کو پائپ لائن کے ذریعہ منتقل کرنے کا امکان ہے.

7. رسول کو گولی نہ ڈالو

دعوی کرنے سے انکار کر دیا ہے. اگر آپ کو ٹیسٹ یا لازمی طریقہ کار ہوسکتا ہے تو آپ قبل پری منظوری کا انتظار کر رہے ہیں، یہ بھی بدتر ہوسکتا ہے. لیکن یہ مت بھولنا کہ فون کے دوسرے اختتام پر شاید آپ کے دعوی کو مسترد کرنے کے لئے ذمہ دار شخص نہیں ہے. وہ ایک قیمتی اتحادی ہوسکتی ہے، اس کے ساتھ اس کی تعصب اور احترام کے ساتھ سلوک کریں. اگر آپ اپنے آپ کو پریشان محسوس کرتے ہیں، تو یہ بتائیں کہ آپ اپنے کیس کے بارے میں بہت فکر مند ہیں لیکن آپ جانتے ہیں کہ اس کی غلطی نہیں ہے.

8. اگلے درجے میں لے لو

اب تک، آپ اپنے فیصلے سے براہ راست اپنے انشورنس کمپنی سے اپیل کر رہے ہیں. لیکن اگر آپ کا دعوی کسی دوسرے وقت سے مسترد ہوجاتا ہے، تو آپ کے دماغ کو تبدیل کرنے کا ایک اور موقع ملا ہے. سستی کی دیکھ بھال کا ایکٹ لازمی ہے کہ ریاستوں نے طبی دعویوں کو مسترد کرنے کے لئے ایک بیرونی جائزہ لینے کے عمل کو قائم کیا ہے. طبی اور میڈیکاڈ خدمات کی ویب سائٹ کے لئے مرکزوں کو چیک کریں تاکہ یہ دیکھیں کہ آیا آپ نے ریاست نے نئے ہدایات کو ابھی تک نافذ کیا ہے.

9. تیز رفتار چیزیں

اگر آپ کو فوری طور پر طبی دیکھ بھال کی ضرورت ہوتی ہے، تو آپ اس کے کورس کو چلانے کے لئے کمپنی کے اندرونی اپیل کے عمل کا انتظار نہیں کرسکتے. ہیلتھ کیریئر.gov کا کہنا ہے کہ "اگر آپ معیاری اپیل کی عمل کے لئے ٹائم لائن آپ کی زندگی یا زیادہ سے زیادہ فنکشن حاصل کرنے کی صلاحیت کو خطرے میں ڈالے گی تو آپ ایک تیز اپیل کی فائل درج کر سکتے ہیں." ایسے معاملات میں، اندرونی اور بیرونی اپیل فائلوں کے ساتھ ساتھ ساتھ.اگر آپ اپنے آپ کو اس کی دیکھ بھال کرنے کے لئے بہت بیمار ہیں تو، آپ کے ڈاکٹر آپ کی جانب سے ایک بیرونی اپیل کی فائل درج کر سکتے ہیں.

بیماری کا دعوی