وضاحت کے فوائد (EOB) کیا ہے؟

ڈاکٹر کا دورہ کرنے کے بعد، زیادہ تر لوگ اپنے انشورنس کمپنی سے فوائد کی وضاحت کرتے ہیں، یا EOB. لیکن یہ کیا ہے؟ عام طور پر یہ "بل نہیں ہے" لیبل کیا جاتا ہے، لیکن ایسا لگتا ہے. اگر آپ نے EOB موصول کیا ہے اور آپ کی ابتدائی ردعمل الجھن تھی تو آپ اکیلے نہیں ہیں. یہاں ایک عام EOB کی ایک خرابی ہے.

آپ کے ای او او کے بارے میں معلومات

EOB کے سب سے اوپر میں آپ کے انشورنس کمپنی کے ایڈریس اور کسٹمر سروس فون نمبر بھی شامل ہے، لہذا آپ انہیں سوالات کے ساتھ کال کرسکتے ہیں. اس کے علاوہ سب سے اوپر آپ کا نام، بنیادی پالیسی کا نام اور آپ کے مریض کی شناخت (ID) نمبر کا نام ہے. اگر آپ بنیادی پالیسی ساز ہیں تو، آپ کا نام دو بار ہوسکتا ہے.

سب سے اوپر کا دوسرا حصہ آپ کی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کی معلومات ہے. بہت سے معاملات میں، یہ آپ کا ڈاکٹر ہو گا، لیکن اگر آپ نے امیجنگ یا لیب کام کیا تو، یہ سہولت کا نام ہوسکتا ہے. اس سیکشن میں ایک عمل کی تاریخ اور دعوی نمبر بھی ہوگی. دعوے کا نمبر آپ کی شناختی نمبر یا آپ کی پالیسی نمبر نہیں ہے، کیونکہ ہر خدمت کو آپ کی صحت کی بیمہ پر بل مختلف دعوی نمبر ہے. عمل کی تاریخ یہ ہے کہ آپ کا انشورنس اس دعوی پر اپنا فیصلہ حتمی ہے.

آپ کے EOB کے جسم میں معلومات

شناختی معلومات کے نیچے، آپ کی انشورنس کمپنی میں عام طور پر مختصر بیان، یا میز شامل ہے، دعوی کا خلاصہ. میز الجھن میں ہے، تو ہم اس پر تفصیل سے آگے بڑھتے ہیں. ذہن میں رکھو کہ انشورنس کمپنیاں اپنے EOB میزیں اسی طرح منظم نہیں کرتے ہیں، لہذا آپ کالمیں دیکھتے ہیں کہ وہ یہاں سے مختلف ترتیب میں ہوسکتے ہیں.

سروس کی تاریخ: ہر لائن عموما سروس کی تاریخ کے ساتھ شروع ہوتا ہے - جس دن آپ نے ڈاکٹر دیکھا یا طریقہ کار کی کارکردگی کا مظاہرہ کیا. اگر آپ کے ای او بی آؤٹ لیٹنٹ طریقہ کار کے لئے ہے تو، ہر سطر میں ایک ہی تاریخ ہوگی. لیکن اگر آپ ہسپتال میں داخل ہوگئے تھے اور رات بھر رہیں، یا آپ کی خدمات کی ایک پیچیدہ سیریز ہو تو وہاں ایک سے زائد تاریخ ہوسکتی ہے.

طبی بلنگ کوڈ: آپ کی ہر سروس کو ایک کوڈ کی طرف سے شناخت کی گئی ہے، جس کا تعین ہوتا ہے کہ آپ کس طرح بل ہو. آپ کے EOB پر چار قسم کے کوڈ موجود ہیں.

• HCPCS کوڈز: پانچ نمبریں جو آؤٹ لیٹنٹ دورے کے دوران استعمال ہونے والے سامان اور منشیات کی نشاندہی کرتی ہیں. HCPCS ہیلتھ کیئر عام پروسیسنگ کوڈنگ سسٹم ہے.
• CPT کوڈز: ایک فراہم کنندہ کی طرف سے کارکردگی کا مظاہرہ یا ٹیسٹ کی شناخت کرنے کے لئے پانچ نمبر استعمال کیا جاتا ہے. سی پی ٹی موجودہ طریقہ کار ٹرمینولوجی کے لئے کھڑا ہے. CPT کوڈ HCPCS کا حصہ ہیں.
• ICD-9 کوڈز: ہر تشخیص اور طریقہ کار کے لئے مقرر کردہ کوڈ کا نظام. ICD-9 کوڈ بین الاقوامی درجہ بندی کے بیماریوں سے، نویں ترمیم.
• آمدنی کوڈز: سسٹم میں ایک اندرونی عمل کے طریقہ کار یا سروس کی جگہ کی شناخت اور طریقہ کار سے منسلک ڈالر کی رقم. آمدنی کوڈ دیگر تین کوڈز سے منسلک ہیں اور اسی طرح کے گروپوں کو گروپ میں مدد ملتی ہے.

یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ ہر ای بی کو ہر چار کوڈ نہیں ملے گی. اگر آپ کا ای بی بی کسی بیماری کے دعوی کے لئے ہے تو، اس میں آئی سیسی -9 پروسیسر کوڈ، آئی سی ڈی-9 تشخیص کوڈ اور آمدنی کوڈز ہوں گے. اگر EOB آؤٹ پٹیننٹ سروسز کے لئے ہے تو، اس کے پاس صرف HCPCS، CPT اور ICD-9 تشخیص کوڈ ہوگا.

سروس کی جگہ: یہ کوڈ جس کی آپ نے ملاحظہ کی ہے وہ اس کی شناخت کرتا ہے. آپ کا انشورنس کمپنی مخصوص طریقہ کار کا احاطہ نہیں کرسکتا جب تک کہ وہ کسی خاص ترتیب میں پیش نہ ہو، جیسے ہسپتال یا فوری دیکھ بھال کی سہولیات.

چارج رقم: یہ رقم آپ کے فراہم کنندہ نے آپ کی انشورنس کمپنی کو بل کی ہے. اگر آپ کی صحت کی بیماری نہیں تھی تو یہ آپ کو چارج کیا جائے گا.

اجازت دی رقم: اگر فراہم کنندہ آپ کے انشورنس نیٹ ورک میں ہے تو، یہ آپ کی انشورنس کمپنی اور صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کے ذریعہ اس بات پر متفق ہے کہ ہر سروس کی رقم ہے. اگر اس کالم کے لئے ایک قطار خالی ہے، تو آپ کی بیمہ شاید اس سروس کا احاطہ نہیں کرتی ہے.

احاطہ کی رقم نہیں یہ وہ رقم ہے جو آپ کی انشورنس سروس کے لئے ادائیگی نہیں کرے گی. اگر یہ چارج کے برابر ہے تو، آپ کی انشورنس شاید اس سروس کا احاطہ نہیں کرتا.

وجہ کوڈ: یہ کوڈ بتاتا ہے کہ ایک سروس احاطہ نہیں کیا گیا تھا یا کس طرح دعوی کیا گیا تھا. وجہ کوڈ عام طور پر علیحدہ صفحے پر یا EOB میز کے بعد ہیں.

Copayment یا Copay: ایک مقررہ رقم جسے آپ ہر سروس کے لئے پیش کرتے ہیں. بہت سے خدمات کے لئے، یہ صرف ایک ہی رقم ہے جس کے لئے آپ ذمہ دار ہیں، اور آپ کو سروس موصول ہونے پر آپ نے اسے ادا کیا. نقل و حمل آپ کے کٹوتی کی طرف نہیں شمار کرتا ہے.

کٹوتی: آپ کی منصوبہ بندی سے پہلے آپ کی ادائیگی کی رقم سروس پر مشتمل ہے. کٹوتی ہر سروس پر لاگو نہیں ہوسکتی ہے. کچھ خدمات ڈھکی جا سکتی ہیں اور آپ صرف ایک ہیپیپیمنٹ کے لئے ذمہ دار ہوں گے. آپ ان خدمات کے ذمہ دار ہوں گے جو آپ کی صحت کی منصوبہ بندی سے متعلق نہیں ہیں، اور ان کی ادائیگی آپ کے کٹوتی کی طرف نہیں جاتے ہیں.

فوائد کی رقم یا فیصد احاطہ کرتا ہے: یہ آپ کا انشورنس نیٹ ورک فراہم کنندہ کے لئے فی صد ہے. یہ سب کالم نہیں ہے، کیونکہ یہ عام طور پر نیٹ ورک فراہم کرنے والے کے لئے مقرر کیا جاتا ہے اور فوائد کے خلاصہ میں وضاحت کی جاتی ہے.

ادائیگی کی رقم: آپ کی انشورنس کمپنی آپ کے فراہم کنندہ کو ادا کرنے سے اتفاق کرتا ہے. زیادہ تر معاملات میں، آپ نے اپنے EOB وصول کرنے سے پہلے ادائیگی کی ہے.

وجہ سے مریض: فراہم کرنے والے رقم کی ذمہ داری آپ کے ذمہ دار ہیں. اگر مقدار کاپکی کے مساوات کے برابر ہے اور آپ نے پہلے ہی اسے ادا کیا ہے، تو آپ اس اور آپ کی انشورنس کمپنی کے اخراجات اس سروس کے لئے ڈھک چکے ہیں.اگر یہ copayment سے زیادہ ہے، یا آپ کو فراہم کنندہ کو ایک ہیپی ادا نہیں کیا ہے، آپ کو ایک فراہم کنندہ سے ایک بل کی توقع کرنی چاہئے.

Shutterstock کے ذریعے فوائد کی تصویر کی وضاحت.