بیلنس بلنگ کیا ہے؟

ایسا لگتا ہے کہ یہ صفحہ اس تاریخ سے باہر ہوسکتا ہے. ہمارے تازہ ترین مواد کے لئے بیوکوف ہیلتھ کے ہیلتھ مرکز ملاحظہ کریں.

اگر آپ نے غیر متوقع طور پر بڑی طبی بل وصول کرنے کے بدقسمتی سے تجربہ کیا ہے، تو آپ کو اس کے توازن کے بلنگ کا مطلب جاننا پڑے گا. بیلنس بلنگ اس وقت ہوتی ہے جب مریضوں کو فراہم کردہ کل بلڈ چارجز کے درمیان فرق (یعنی جس رقم سے آپ کے ڈاکٹر یا دوسرے فراہم کنندہ نے آپ کو موصول ہونے والی خدمت کے لئے چارج کیا گیا ہے) اور آپ کے ہیلتھ انشورنس کی منصوبہ بندی کی اجازت دی اور ادا کیا ہے. جب آپ نیٹ ورک کی خدمات وصول کرتے ہیں تو یہ بلنگ کی مشق اکثر ہوتی ہے.

توازن بلنگ کیوں ہوتا ہے؟

آئیے تاریخی سبق کے ساتھ شروع کریں. 1970s میں منظم دیکھ بھال کے منصوبوں کی ترقی سے پہلے، "معاوضہ" صحت کی منصوبہ بندی صحت کی انشورنس کا ایک اہم قسم تھا. ان منصوبوں نے اس طرح کام کیا: مریضوں نے ڈاکٹروں یا ہسپتالوں کو ان کی دیکھ بھال کے لئے براہ راست ادا کیا اور دعوی کے لئے ان کی "معاوضہ" صحت کے منصوبے پر دعوے پیش کیے. منصوبوں نے ہمیشہ پوری رقم ادا نہیں کی، لہذا مریضوں کو توازن کے ساتھ چھوڑ دیا گیا تھا.

صحت کی انشورنس کی اگلی نسل نے منظم دیکھ بھال تنظیموں کو لایا، جس میں فراہم کرنے والوں کو براہ راست صحت کے منصوبوں سے معاہدے شروع کرنا شروع ہوگیا اور زیادہ سے زیادہ مریض کی حجم اور تیز ادائیگی کے بدلے میں ان کی قیمتوں پر چھوٹ فراہم کرنے پر اتفاق کیا. یہ معاہدوں نے اس منصوبے کی اجازت دی ہے کہ اس سے زیادہ سے زیادہ افراد کے لئے مریضوں کو بل کرنے کے لئے فراہم کنندہ کی صلاحیت محدود ہے - جس سے زیادہ تر اس کے ذریعہ "نقصان دہ" منعقد کیا جاسکتا ہے. اس کا مطلب یہ ہے کہ صحت انشورنس کمپنیوں اور فراہم کرنے والے کے درمیان معاہدے فراہم کرنے والوں کو اس بیماری کو دیئے گئے چارجز کو دیئے جانے کے لۓ نہیں کیا گیا جو اس سے باہر کیا گیا ہے جو صحت مند انشورنس پلان کے لئے معاہدہ کیا گیا تھا. انشورنس کے ساتھ بھی.

یہاں مسئلہ نیٹ ورک کی دیکھ بھال کے ساتھ آتا ہے. یہ فراہم کنندہ اسی معاہدے کی ضروریات میں نہیں ہیں کیونکہ انہوں نے نیٹ ورک فراہم کرنے والے کے طور پر شامل نہیں ہونے کا انتخاب کیا ہے. ریاستی مجوزہ حدود کی غیر موجودگی میں، وہ بل کی رقم جمع کرنے کے لئے آزاد ہیں. آپ کے ہیلتھ انشورنس صرف "اجازت" ہوسکتے ہیں اور کسی خاص رقم کے لۓ ادائیگی کرسکتے ہیں، اور ادائیگی کی رقم سے باہر کسی بھی باقی توازن کو آپ کے لئے ادا کیا جائے گا - لہذا اصطلاح "توازن بلنگ."

ایک مثال

اپنے ہیلتھ انشورنس کو نیٹ ورک کی دیکھ بھال کے لئے 100 فی صد اجازت دہندگی کا احاطہ کرتا ہے، لیکن نیٹ ورک کی دیکھ بھال کے لئے صرف 50٪ کا کہنا ہے کہ. آپ کے پاس ایک نیٹ ورک کی سہولت میں پیش کردہ امیجنگ طریقہ کار ہے، اور فراہم کنندہ بلوں کو آپ $ 2،000. آپ کی صحت انشورنس صرف "اجازت دیتا ہے $ 400" طریقہ کار کے لئے.

چونکہ آپ نیٹ ورک سے باہر گئے تھے، آپ کی بیمہ صرف $ 400 کے چارجز کا 50٪ ادا کرتا ہے، آپ کو $ 200 کی ذمے داری کی وجہ سے چھوڑ دیا گیا ہے. تاہم، فراہم کرنے والے کی توقع ہے کہ اس کا پورا $ 2،000 ادا کیا جاسکتا ہے، آپ کا کل بل $ 2،000، $ 400، یا $ 1،600. لہذا، آپ کو اپنے سکین کے لئے 1،800 ڈالر ادا کرنا پڑے گا.

توازن بلنگ ایسا مسئلہ کیوں ہے؟

• یہ مشکل ہے. جیسا کہ مندرجہ بالا مثال سے ظاہر ہوتا ہے، بیلنس بلنگ اسے غیر فعال جیب کے اخراجات کی پیشکش کر سکتا ہے. کیسر فیملی فاؤنڈیشن کے مطابق، اسی طرح کی مثال کے ساتھ پیش کیا جب، 16٪ سے زائد امریکیوں نے ان سے متوقع اخراجات کو صحیح طریقے سے نیٹ ورک کی دیکھ بھال سے شمار کیا. اس کے علاوہ، توازن بلنگ پر قواعد ریاست کی طرف سے مختلف ہوتی ہیں.
• نیٹ ورک میں رہنا ہمیشہ آسان نہیں ہے. اس بات کا یقین، آپ کی روک تھام کی دیکھ بھال کے لئے ایک ڈاکٹر کو تلاش کرنے کا دورہ کیا جا سکتا ہے جو نیٹ ورک ہے وہ تمام پیچیدہ نہیں ہوسکتا ہے. لیکن جب یہ ایک ہنگامی یا اس سے بھی منصوبہ بندی کا طریقہ کار ہے جس میں بہت سے ڈاکٹروں اور سہولیات شامل ہیں، آپ کو یہ بھی معلوم نہیں ہے کہ آپ نیٹ ورک سے باہر جا رہے ہیں. اینستیکولوجیولوجسٹ یا سرجین جو دوسری رائے دینے کے لئے آتا ہے، مثال کے طور پر، نیٹ ورک نہیں ہوسکتا ہے، یہاں تک کہ اگر آپ کا سرجن سرجن ہے. اگر آپ کے طریقہ کار میں لیبارٹ یا روپوالوجی کا کام شامل ہے تو، بہت سے ہسپتالیں باہر کے گروپوں کو نمونے بھیجیں گے جو نیٹ ورک میں ہوسکتی ہیں یا نہیں.
• چارجز بڑے پیمانے پر مختلف ہوتے ہیں. گاہکوں کو ایک غیر متوقع قیمتوں کا تعین کرنے والی نظام کا سامنا کرنا پڑتا ہے جو ایک فراہم کنندہ سے چارجز کے اگلے حصے میں مختلف تبدیلیوں کے ساتھ ہے. مثال کے طور پر، ایک بیوکوف ہیلتھ ہیلتھ مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ ہسپتالوں کو اسی طریقہ کار کے لئے 50 گنا زیادہ چارج مل سکتا ہے. بیلنس بلنگ ایک غیر متوقع بلنگ کے نظام کی مکمل طاقت کو مریضوں کو بے نقاب کرتا ہے.
• نیٹ ورک چھوٹے ہو رہے ہیں. جبکہ یہ واضح نہیں ہے کہ کتنے مریضوں کو نیٹ ورک سے متعلق نیٹ ورک کی تلاش کرنا پڑتا ہے، 2006 کیلی فورنیا ہیلتھ کیئر فاؤنڈیشن کے مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ ہر سال 11 فیصد مریضوں کو نیٹ ورک سے باہر جانے والی نیٹ ورک پر جاتے ہیں. سستی کیریئر ایکٹ نے تنگ فراہم کن نیٹ ورکوں کی تعداد میں اضافہ کیا ہے، ممکنہ طور پر نیٹ ورک سروسز کے استعمال میں اضافہ.
• سستی کیریٹ ایکٹ سے باہر کی جیب زیادہ سے زیادہ صرف نیٹ ورک کی دیکھ بھال پر لاگو ہوتے ہیں. باہر سے جیب زیادہ سے زیادہ یہ مثبت ہیں کہ وہ مہنگی طبی دیکھ بھال سے آپ کی حفاظت کرنے میں مدد کرتے ہیں، لیکن وہ نیٹ ورک کی دیکھ بھال سے متعلق نہیں ہیں. اس کا مطلب یہ ہے کہ آپ دس لاکھ طبی ادویات میں ختم ہوسکتے ہیں اور آپ کی بیمہ کمپنی ذمہ دار نہیں ہوگی.

کیا آپ نے بیلنس بل کیا ہے؟ یہاں کچھ اختیارات ہیں:

• اضافی کوریج کے لئے آپ کی بیمہ کی منصوبہ بندی پر اپیل کریں. صحت سے متعلق انشورنس کا دعوی کرنے سے اپیل کرنے کی اپیلیں یہاں ہیں.
• کسی رعایت کے لئے فراہم کرنے والوں کے ساتھ بات چیت کریں، یا اگر توازن بلنگ ناقابل یقین ہو، تو مکمل لکھنا.
• ایک ریاست پر مبنی بیرونی اپیل بورڈ پر اپیل کریں. اگر آپ کا انشورنس اور فراہم کنندہ مدد کرنے سے انکار کرتے ہیں تو، حکومت پر غور کریں.

شٹل اسٹاک کی بیلنس کی تصویر پر عملدرآمد.