انشورنس اپیل کی 'میڈیکل ضروری' کا معنی

مارٹن ج. برسس کی طرف سے

ہماری سائٹ پر مارٹن کے بارے میں مزید معلومات حاصل کریں مشیر سے پوچھیں

انشورنس انکار کرنے کے دائرہ دار میں، چند افراد "طبی ضرورت کی کمی" کے لئے جاری کیے جانے سے کہیں زیادہ مایوس ہیں. اگر آپ کے ڈاکٹر نے علاج یا طریقہ کار کا تعین کیا ہے، تو اسے میڈیکل طور پر لازمی طور پر ضروری ہے، ٹھیک ہے؟

یہ منحصر کرتا ہے. "میڈیکل طور پر ضروری" مختلف معنی رکھتے ہیں. سمجھتے ہیں جو آپ کے کیس پر لاگو ہوتا ہے وہ آپ کے اپیل کے اختیارات کا تعین کرتا ہے.

1. معیاری طبی پریکٹس

"میڈیکل طور پر ضروری" کا سب سے عام تعریف یہ ہے کہ "سروس / طریقہ کار / علاج ایک شرط کے آغاز کو روکنے، بیماری یا حالت کے اثرات کو کم کرنے یا اس کو بہتر بنانے کے لئے معقول طور پر توقع کی جاتی ہے، یا کسی فرد کو زیادہ سے زیادہ فعال صلاحیت حاصل کرنے یا برقرار رکھنے میں مدد ملتی ہے."

انشورنس کے نقطۂ نظر سے، اس نتیجے کو حاصل کرنے کے سب سے زیادہ اقتصادی، کم سے کم انکشی، سب سے موثر طریقہ اختیار شدہ اختیار ہے.

آتے ہیں کہ آپ کا نسخہ برانڈ نام ہے، لیکن زیادہ سے زیادہ انسداد یا عام متبادل دستیاب ہیں. زیادہ تر معاملات میں، زیادہ مہنگی منشیات کے لئے طبی ضرورت جائز نہیں ہوگی.

جب ایک جراحی یا ناپسندیدہ مداخلت کی سفارش کی جاتی ہے تو، طبی ضرورت کا کوئی مطلب نہیں ہے دواسازی، زیادہ قدامت پسند یا غیر اناسب علاج کا اشارہ کیا جاتا ہے.

2. آپ کی انشورینس کی پالیسی

آپ کی انشورنس کی ویب سائٹ ملاحظہ کی جا سکتی ہے. ایک ہی طریقہ کار یا منشیات کا کوریج انشورنس سے انشورنس سے مختلف ہوسکتا ہے. ہمیشہ اس بات کی تصدیق کی جاتی ہے کہ مہنگی حیرت سے بچنے کے لئے سروس یا نسخہ آپ کی پالیسی کے تحت احاطہ کرتا ہے.

سستی یا کم انتہا پسند متبادلات، یا وہ "اختیاری" سمجھا جاتا ہے جس کے طریقہ کار میں اکثر پابندیاں ملتی ہیں. اگر انشورنس اس بات پر زور دے سکتا ہے کہ مریض کی زندگی یا فلاحی فورا فوری طور پر خطرہ نہیں ہے، قدامت پسندی نقطہ نظر، زیادہ سخت اقدامات کے لئے طبی ضرورت اکثر رد کردی جاتی ہے.

مثال کے طور پر گھٹنے کی جگہ لے لو، مثال کے طور پر: آپ کا ڈاکٹر فوری طور پر تبدیل کرنے کی سرجری کی سفارش کرسکتا ہے، لیکن آپ کا ادیب جسمانی تھراپی اور دواسازی کے درد کے انتظام کی ضرورت ہوسکتا ہے جب تک کہ حالت زیادہ سنجیدہ ہوجائے یا کسی خاص وقت کے بغیر کسی خاص وقت تک جاری رہیں.

3. خوراک اور منشیات کی انتظامیہ

اگر استعمال کے لئے فوڈ اور منشیات کی انتظامیہ کی طرف سے ایک منشیات یا علاج کی منظوری نہیں دی جاتی ہے، یا آپ کے مخصوص تشخیص کے لئے اشارہ نہیں کیا جاتا ہے (جس کا استعمال "لیبل آف آف" کے طور پر جانا جاتا ہے)، یہ طبی طور پر ضروری نہیں ہے.

ایک منشیات کے لئے سب سے اہم معیار این سی سی این منشیات اور حیاتیات کے اجزاء میں، "دواؤں کی بائبل" میں لسٹنگ ہے. اگر کوئی لیبل کا استعمال شائع ہوتا ہے تو، آپ کا انشورنس اس کا احاطہ کرنے پر متفق ہوسکتا ہے. اگرچہ لیبل کا استعمال ایف ڈی اے کی منظوری نہیں ہے، اگرچہ اس مجموعی میں اس فہرست کی نشاندہی کی گئی ہے کہ اس میں طبی برادری کے اندر یہ ایک قبول استعمال بن گیا ہے.

4. ڈاکٹر

پیشہ ورانہ تجربے کی بنیاد پر، آپ کا معالج معالج معیاری پروٹوکول کو بائی پاس کرنے کے لۓ، زیادہ سے زیادہ کاؤنٹر ورژن سے زیادہ مضبوط نسخہ پیش کرسکتا ہے. شاید طبی اور دیگر معیاروں پر مبنی تیز لیکن زیادہ سخت حل کے لئے وہ طویل مدتی نقطہ نظر کو بھی بے نقاب کرسکتے ہیں.

5. آپ کی ترجیحات

بلنگ مینیجر کے طور پر، میں نے اپنے معاملات کا حصہ دیکھا ہے جہاں سہولت اور ذاتی ترجیحات مخصوص نسخہ یا علاج کی درخواست کے لئے بنیاد تھے.

ایک نوجوان ماں جو ایک گینٹل سے گزرنے کا انتخاب کرتی ہے لیکن جب تھامتھ تھراپی کی مقدار معمولی کم مہنگا ہے، کم لیکن کمزور علاج جائز ثابت ہوسکتا ہے، لیکن مارکیٹنگ کے اشتہارات، دوستوں اور خاندان کے ممبروں کے مشورہ یا بے نظیر انٹرنیٹ ریسرچ کی مشورہ کی درخواست نہیں ہوگی.

طبی فراہم کرنے والوں کو کسی مخصوص منشیات کا تعین کرنے کے لئے آزمائشی ہوسکتی ہے، یا ٹیسٹ یا اسکین کا حکم دینے کے لئے آزمائش کی جا سکتی ہے، تاکہ ان کے مریض کو (اور رکھنے) کو خوش آمدید. مریض کی طرف سے غیر تصدیق شدہ بیانات پر انحصار کرتے ہوئے، وہ انھیں سنجیدگی سے سنجیدگی سے مشورہ دیتے ہیں جب وہ صحیح طور پر اشارہ نہیں کرتے ہیں.

آواز، مناسب میڈیکل ریکارڈز کی طرف سے کی حمایت نہیں، اس طرح کے مقدمات میں طبی ضرورت ثابت کرنے کے لئے مشکل ہو جائے گا.

نقطہ نظر پر منحصر ہے، طبی ضرورت بہت سے اقسام لیتا ہے. یہ عام طور پر قائم کردہ پروٹوکولز کی پیروی کرتا ہے. جب آپ کا بیمہ انکار کرتے ہیں، تو یہ مخصوص وجوہات پر مبنی ہوتا ہے، بشمول شائع شدہ پالیسیوں، ایف ڈی اے کے رہنما یا معیاری طبی عمل. دیگر جائز وضاحتیں میڈیکل ریکارڈز کی کمی، ناکافی جائزے یا لاپتہ اجازت شامل ہیں.

جب تک انشورنس آپ کے مخصوص کیس میں غیر معمولی سروس کی ضرورت کی حمایت کی ثبوت حاصل کرتا ہے، توقع ہے کہ فیصلے کی تبدیلی ایک گمشدہ وجہ ہو.