طبی ضرورت: کامیاب اپیل کی درخواست

مارٹن برس کی طرف سے

ہماری سائٹ پر مارٹن کے بارے میں مزید معلومات حاصل کریں مشیر سے پوچھیں

جیسا کہ پہلے مضمون میں ذکر کیا گیا ہے، "طبی ضرورت" مختلف قسم کے معنی حاصل کرتا ہے، اس پر مبنی ہے کہ اس کا دعوی کیا ہے.

آخر میں حتمی لفظ یہ ہے کہ آیا سروس میڈیکل طور پر ضروری ہے آپ کی انشورنس، اس کے رہنماؤں، آپ کی صحت کی پالیسی کی شرائط اور آپ کے دعوے کی حمایت دستاویزات کے ساتھ ہے.

یہاں آپ کو مشکل مشکلات اپنانے میں مدد کرنے کیلئے کچھ تجاویز ہیں.

1. معیاری طبی مشق اپیل

عام طور پر، آپ (اور آپ کا ڈاکٹر) ضروری ہے کہ عام، اچھی طرح سے قائم معیاری دیکھ بھال کی پیروی کی گئی ہے. ایک مختصر میں، آپ کو دانتوں والا، سستی، معمول کے علاج کے معمول کا طریقہ مقرر کیا گیا ہے، اور یہ کام نہیں کررہا ہے.

آتے ہیں کہ آپ کا نسخہ برانڈ نام ہے، اور زیادہ سے زیادہ انسداد متبادل دستیاب ہیں. اس کی خریداری کرتے وقت آپ کو ایک اعلی یا مجموعی قیمت کا ذمہ دار ہے. اگر طبیعی ضرورت جائز ہو تو OTC یا عام ورژن کسی مخصوص وقت پر کوشش کی جاۓ، نتیجے میں کوئی اصلاح نہیں، شرط کی خرابی، سنجیدہ ضمنی اثر، یا انسداد اشارہ کیا گیا.

جب ایک جراحی یا غیر جانبدار مداخلت کی سفارش کی جاتی ہے تو، طبی ضروریات کو ثابت کرنے کی ضرورت ہوتی ہے جو پہلے سے قدامت پسند، دواسازی یا غیر منفی علاج کی کوشش کی جاتی ہے اور ابھی تک کوئی اثر نہیں پڑتا.

2. انشورنس ہدایات اپیل کریں

یہ اپیل جیتنے کے لئے زیادہ مشکل ہو جائے گا، لیکن تمام امید کھو نہیں ہے. کیونکہ معاہدے کی شرائط کھیل میں ہیں، راہنمائی کے لئے کمرہ تنگ ہے.

طبی ضرورت قائم کی جائے گی اگر قدامت پرست اقدامات استعمال کیے جائیں اور آپ کے صحت کو ناقابل اعتماد نقصان پہنچے تو نقطہ نظر کو غیر مؤثر بنائے جائیں گے. اگر آپ کے روزانہ کی زندگی، پیشہ ورانہ سرگرمیوں اور / یا آپ کے دماغی یا جذباتی حالت پر منفی اثرات کی تفصیل سے وضاحت کی گئی ہے تو تجویز کردہ علاج کو انتظام نہیں کیا جانا چاہئے.

ہمیں بتائیں کہ آپ پرانی چوٹ کی وجہ سے شدید درد درد ہے. آپ کی پالیسی سرجری کا احاطہ نہیں کرے گا کیونکہ آپ کی حالت آپ کی زندگی کے لئے انتہائی خطرناک اور خطرناک نہیں ہے. یہ درد کے انتظام کے طریقوں، جسمانی تھراپی اور اس طرح کی ایک کڑا کے طور پر سامان کو احاطہ کرے گا.

ممکنہ خطرات سے نمٹنے (درد کی گولیاں لت)، زندگی کے معیار کو کم کرنے (نقل و حرکت کا نقصان)، آپ کے کام کرنے میں ناکام (بیٹھ کر یا ڈرائیو نہیں کر سکتا) یا نئے متعلقہ شرائط (ڈپریشن) کا آغاز کامیابی کا موقع ملے گا. میڈیکل ریکارڈ کو واضح طور پر غیر معمولی اور سنجیدگی سے متعلق وضع کرنے کی ضرورت ہوتی ہے جسے مقرر شدہ نقطہ نظر کا حق دیا گیا ہے.

3. ایف ڈی اے کی بنیاد پر اپیل

اب ہم دنیا میں داخل ہو رہے ہیں جہاں آپ کے ڈاکٹر سے تعاون لازمی ہے.

اگر آپ کے علاج کو "آف لیبل" کے طور پر مسترد کر دیا گیا ہے (ایف ڈی اے کی طرف سے منظوری نہیں دی گئی ہے) یا آپ کے تشخیص کے لئے غیر موزوں، آپ کو اس اپیل کو جیتنے کی امکان نہیں ہے جب تک کہ انتہائی تکنیکی کلینیکل دستاویزات پیش نہ کیے جائیں. امریکی کے بہت سے خاص ذرائع صرف ڈاکٹروں کے لئے دستیاب ہیں، اور دوسری جانب معاون معلومات کی تلاش میں آپ کی تحقیق اور لسانی مہارتوں کی جانچ پڑتال کریں گی.

اگر ایک تجویز کردہ علاج بیرون ملک سے قابل ثابت اور مؤثر غیر فعال لیبل ہے تو، امریکی منشیات کے مقدمات میں (کم سے کم مرحلے II) یا ہم مرتبہ جائزہ لینے والی مطالعہ کے حصے کے طور پر، یہ غور کے لۓ ہوسکتا ہے. اگر ڈاکٹر کے فیصلے کی حمایت کرنے والے صحابہ طبی صحابہ میں شائع ہوئیں تو، معتبر ذرائع سے منسلک ہوسکتا ہے یا منشیات کے این سی سی سی مرکب میں درج کیا جاتا ہے ("ادویات کی بائبل")، آپ کا انشورنس اس کا احاطہ کرنے کے لئے قائل ہوسکتا ہے.

آپ کا معالجہ ہونا ضروری ہے کہ وہ تفصیلات، مضامین اور تحقیقی کاغذات پر دستخط کرنے کے لئے تیار ہوں. اس کے استدلال، حقائق کی طرف سے حمایت، طبی ریکارڈوں میں وسیع پیمانے پر تفصیلی ہونا چاہئے، کیونکہ یہ قائم کی گئی اور معیاری ہدایات سے باہر ہے. اگر نہیں، تو اپنے آپ سے پوچھیں: کیا علاج کے بارے میں طبی معائنہ کیا گیا تھا؟

یہ قسم کی اپیل مریضوں کی طرف سے شروع کی جاتی ہے، ثبوت کی پیچیدہ نوعیت اور وسائل تک محدود رسائی کی وجہ سے.

آخر میں

دیگر ڈاکٹروں سے ریکارڈز، اثرات کا اظہار، ماضی کے علاج کے بارے میں تفصیلی اور ان کے نتائج کو آپ کے چارٹ میں فائل پر ہونا چاہئے. ادائیگی کے لئے طبی حکمرانی یہ ہے کہ "اگر یہ طبی ریکارڈ نہیں ہے، تو ایسا نہیں ہوا." ہر دوسرے انشورنس فراہم کنندہ اس استدلال کی پیروی کرتا ہے. جب تک تک کہ میڈیکل پیشے کے کسی رکن نے اسے لکھا یا نہیں، جب تک آپ نے لکھا ثبوت نہیں دیا، اس کا مطلب یہ ہے کہ تھوڑا سا مطلب ہے. فوائد کی پرانی وضاحتیں کریں گے، جیسا کہ فارمیسی سے ایک تاریخی پرنٹ ہوگی. دفتر میں کسی ایسے شخص سے خط یا ایک خط جو ڈاکٹر کی طرف سے غیرقانونی ہے وہ کوئی قدر نہیں ہے.

یاد رکھیں: اپیل دائر کرنا دو چیزوں کی ضرورت ہے. آپ لازمی طور پر یہ بتانا ضروری ہے کہ کسی دعوی کا دوبارہ رد عمل یا ردعمل ہونا چاہئے، اور آپ کو اپنے نقطۂٔٔٔ مطابق، جائز دستاویزات کے ساتھ ثابت کرنا ہوگا جیسا کہ آپ حاصل کرسکتے ہیں.